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胃食管反流病

[ 2019-05-06 22:31 ]

      很多人都有反酸、烧心的经历,严重的时候半夜能把自己呛醒。这个时候就要警惕是否得了胃食管反流病(GERD)。下面大家带着几个小问题来了解这个疾病。

         1、 胃食管反流病就是反流性食管炎吗?——胃食管反流病的定义

胃食管反流病是指为胃十二指肠内容物反流至食管引起的不适症状和(或)食管黏膜的损伤。胃内容物包括了胃酸、胃蛋白酶、还有从十二指肠反流入胃的胆汁、胰液、小肠液。如果反流导致了食管粘膜破损,则称为反流性食管炎。因此,只有内镜下实实在在看到了食管粘膜破损才能诊断RE对于只有烧心反流症状而内镜没有看到食管粘膜破损的情况,一般就是通常讲的非糜烂反流病(NERD)。Barrett食管是指食管下端原本正常的食管上皮被胃的上皮所替代,当然,医学上的定义比大家讲的要严谨的多。所以,通常来讲,胃食管反流病(GERD)是包括了反流性食管炎(RE)、非糜烂性反流病(NERD)和巴雷特(Barrett)食管三种疾病的统称,有时也会把食管腺癌归入反流病的范畴。因此只讲胃食管反流病就是反流性食管炎是不对的。

 

2、为什么会得GERD——胃食管反流病的发病机制

凡是导致胃十二指肠内容物反流至食管的原因都是GERD的发病因素。主要为食管抗反流功能下降:大家的食管下端有个“阀门”——下食管括约肌(LES),平常不进食水时处于关闭状态,当这个“阀门”功能异常时就会导致反流,比如各种食物或者药物导致LES压力降低,或者腹腔内压增高或者胃扩张刺激LES一过性松弛;此外,食管清除能力降低、食管粘膜防御作用减弱、食管感觉异常、胃排空延迟,以及肥胖、硬皮病、糖尿病、腹水、高胃酸分泌状态也是GERD的发病因素。

 

3GERD的症状有哪些?——胃食管反流病的临床表现

绝大多数GERD患者具有两大典型症状——反流、烧心。

反流指胃或食管内容物不费力地反流到口咽部,缺乏恶心、干呕等先兆,若反流物是不消化的食物即称为反食,如为酸味液体则为反酸,少数情况也可有苦味胆汁或者肠液。烧心是指胸骨后烧灼感,多由胸骨下段或上腹部向上延伸,甚至达咽喉部,常在餐后出现,弯腰、平卧时较易发生。需要注意的是,GERD相关的烧心多半与运动没有明显关系,如果是活动相关的烧心要警惕是否为心脏相关疾病。这里扩展一个小常识,GERD除引起食管本身的症状,还能引起食管以外的刺激表现,比如无季节性发作性夜间哮喘、慢性咳嗽、喉炎、中耳炎等。当有这些疾病的患者与典型GERD症状伴存时,要警惕GERD导致上述疾病的可能性。


4、具有GERD典型症状就能诊断GERD了吗?——胃食管反流病的诊断

答案为不完全是。虽然烧心、反流是GERD典型症状,但并非GERD所特有。烧心也可见于消化性溃疡、功能性烧心、嗜酸性细胞性食管炎,甚至见于少数食管癌或者胃癌患者。那么如何诊断GERD呢?主要有如下3类方法:

(1)       内镜检查:如果内镜发现食管下段粘膜破损,排除其他原因后可确立RE诊断。

(2)       动态食管反流监测:目前推荐的反流监测方法是pH监测和阻抗-pH监测,该检查可以评估反流与症状之间关系,主要用于NERD、难治性GERD, 或者GERD拟行手术治疗时的评估。

(3)       试验性质子泵抑制剂(PPI)治疗:如服药标准剂量2倍剂量,1-2周后症状得到缓解,即认为存在酸相关的GERD.

3种诊断方法各有优劣。但是总体来讲我国是胃癌、食管癌高发国家,因此消化专家们建议对具有反流症状的患者一般都要建议先行内镜检查,不仅可以排除消化道肿瘤,也可以确定反流性食管炎及Barrett食管的有无及其严重程度。


      5、   GERD需要长期吃药吗?——胃食管反流病的治疗

答案为看情况。GERD的治疗主要有如下3方面:

(1)       调整生活方式:①抬高床头、睡前2-3小时不再进食、避免进餐后马上卧床;②对于超重或肥胖的患者,积极减肥;③如果患者自己注意到摄入某种食物与诱发症状相关,则应尽量避免食用,如巧克力、咖啡、酒、酸性和辛辣食物。

(2)       药物治疗:①PPI是治疗RE的首选药物,也是治疗NERD的主要药物。PPI治疗8周可使80-90%GERD患者症状缓解,RE得到愈合。但PPI治疗GERD主要是治“表”而不是治“本”,因此停药后多数患者会复发,需维持治疗。维持治疗有3种方式:持续、间歇和按需治疗。②除PPI外,H2受体拮抗剂也可缓解烧心症状,目前推荐用于NERD患者的维持治疗、存在夜间反流客观证据等情况。但需要注意该药有一定的短期耐药问题。③对于胃排空延迟者,或抑酸治疗效果不佳时,可考虑PPI联用促动力药。

(3)       抗反流手术:对于内科治疗有效,但不能长期服用PPI的患者,或者反流量大的患者可考虑进行抗反流手术,主要为腹腔镜下胃底折叠术。内镜下抗反流手术虽然创伤小、安全性好,但效果不理想,目前不推荐其作为传统手术或药物治疗的替代治疗。而PPI治疗无效者,一般不推荐手术治疗,需要评估其GERD诊断是否成立。


      6、   GERD会癌变吗?——胃食管反流病的并发症及预后

大多数GERD病程为慢性复发性经过,虽然对病人生活质量影响较大,但死亡率极低。GERD主要并发症有食道狭窄、癌变、出血等,其中仅Barrett食管有发生腺癌的倾向,且我国人群中Barrett食管潜在癌变率要远低于西方国家。目前随着治疗方法的不断改进和深入研究,RE的严重并发症的发生率已趋向减少

 

                                          董碧璇  冯桂建

 

 

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